Выберите язык:
RU EN
Наши телефоны:
(3822) 52-75-22
617 360 545
mednord-t

ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ НИЗКОЧАСТОТНОЙ ПЬЕЗОТРОМБОЭЛАСТОГРАФИИ В МОНИТОРИНГЕ ГИПОКОАГУЛЯЦИИ ПРИ ИСКУССТВЕННОМ КРОВООБРАЩЕНИИ

ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ НИЗКОЧАСТОТНОЙ ПЬЕЗОТРОМБОЭЛАСТОГРАФИИ В МОНИТОРИНГЕ ГИПОКОАГУЛЯЦИИ ПРИ ИСКУССТВЕННОМ КРОВООБРАЩЕНИИ

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, г. Санкт-Петербург

Федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова, г. Санкт-Петербург

Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Вавилова Т.В., Акамелкова С.Н., Михалева Ю.Б., Курапеев И.С., Тютрин И.И.

Интегральные методы оценки гемостатической функции распространены в тех клинических ситуациях, которые требуют быстрого ответа на вопрос о суммарной характеристике системы свертывания и фибринолиза, а также стандартизованного наблюдения в динамике. Одной из таких ситуаций является контроль гипокоагуляции при операциях с искусственным кровообращением (ИК), который традиционно проводится с помощью измерения времени активированного свертывания крови (activated clotting time – ACT).

Целью нашего исследования было определение возможности использования низкочастотной пьезотромбоэластографии в мониторинге гипокоагуляции при ИК.

Материал и методы. В исследование были включены 10 пациентов, находившихся на лечении в клинике сердечно-сосудистой хирургии ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им.И.И.Мечникова». Возраст больных от 44 до 79 лет, 8 мужчин и 2 женщины. Все больные страдали ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью II-III с признаками сердечной недостаточности (СН I-III по NYHA). Реконструктивные операции на коронарных артериях в условиях ИК выполнялись в плановом порядке. Всем больным в ходе оперативного вмешательства проводилась гепаринизация (300 Ед х вес пациента (кг) с последующей нейтрализацией гепарина.

Исследование цельной нестабилизированной крови на аппаратно-программном комплексе АРП-01М «Меднорд» («Меднорд-Техника», Россия) с использованием программы «ИКС ГЕМО-3» выполняли до начала ИК, после проведения гепаринизации и после восстановления свертывания крови протамина сульфатом. Одновременно измеряли АСТ (коагулометр «STart 4″, Diagnostica Stago, Франция; контактная активация гемостаза каолином, НПО «Ренам», Россия).

Результаты исследования. Для оценки моделирования процессов коагуляции в ходе операций с ИК была выбрана группа показателей пьезотромбоэластограммы: интенсивность коагуляционного драйва (ИКД), константа тромбиновой активности (КТА), интенсивность полимеризации сгустка (ИПС), интенсивность тотального свертывания (ИТС) и амплитуда кривой на 10 минуте (А-10) (таблица 1). Все показатели представлены в относительных единицах в виде медианы и 25%;75% процентиля (Ме [25%;75%])..

КТА, универсальный критерий протеолитических процессов стремилась к нижней границе референсных пределов до гепаринизации, а после введения гепарина снижалась у 90% больных. После восстановления коагуляционной активности средние величины все же сохранялись ниже референсного интервала.

Средние значения ИКД до гепаринизации были сопоставимы с референсными у большинства пациентов; после введения гепарина задержка протеолитических процессов за счет его антитромбинового действия и, соответственно, желирования, как результата полимеризации, приводила к снижению ИКД у всех больных, в среднем на 63,2%. После введения протамина сульфата полное восстановление было отмечено только у 2 больных (20%).

ИПС в 30% случаев исходно был в пределах референсных значений, а в 70% был снижен. После гепаринизации у 90% пациентов снижение было выраженным. Вполне логично после введения протамина сульфата происходило восстановление способности полимеризации фибрина и отмечался рост показателя, хотя и не у всех больных.

ИТС была тем показателем, который продемонстрировал снижение на фоне гепарина у всех больных, а его средние значения были несколько ниже референсного интервала до гепаринизации, но восстановились до референсных значений после введения протамина сульфата.

А-10 снижалась более, чем в 2 раза и восстанавливалась до исходных значений после введения протамина сульфата, отражая восстановление способности не только образовывать перекрестно-сшитый фибрин, но и подвергать его ретракции.

Отмечена корреляции и аналогичная направленность изменений коагуляции с АСТ.

Выводы. Динамика пьезотромбоэластограмм, записанных с помощью комплекса АРП-01М «Меднорд» у больных на фоне полной гепаринизации при ИК, соответствует патофизиологическим процессам, происходящим при введении нефракционированного гепарина и после-дующей его нейтрализации протамина сульфатом. Чувствительность метода составляет 90-100% и соответствует таковой при измерении АСТ. При накоплении достаточного количества данных по наблюдению за больными в период ИК пьезотромбоэластографию можно рассматривать как метод, который дополнит АСТ и сократит количество его измерений.

Карта поставок
Архангелская область
  • Архангельский клинический онкологический диспансер
Хабаровский край
  • "Амурская ЦРБ", г. Амурск
Забайкальский край
  • «Государственная медицинская академия», г. Чита
Республика Бурятия
  • «ГК БСМП им. В. В. Ангапова», г. Улан-Удэ
  • РКБ им. Н. А. Семашко, г. Улан-Удэ
Алтайский край
  • “Городская больница №2”, г. Бийск
  • “Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования”, г. Барнаул
  • Перинатальный центр, г. Барнаул
Кемеровская область
  • "Городская клиническая больница №2", г. Кемерово
  • "НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний", г. Кемерово
  • "Городская клиническая больница 5", г. Новокузнецк
  • "Зональный перинатальный центр", г. Новокузнецк
  • "Родильный дом 3", г. Новокузнецк
Томская область
  • "«НИИ курортологии и физиотерапии ФМБА", г. Томск
  • «Городская больница №3», г. Томск
  • «Детская городская больница №1» , г. Томск
  • «ГБСМП», г. Томск
  • «Томская ЦРБ», г. Томск
  • «Асиновская ЦРБ», г. Асино
  • «Каргасокская ЦРБ», Каргасок
  • «Кривошеинская ЦРБ», Кривошеино
  • «Молчановская ЦРБ», Молчанов
  • «Парабельская ЦРБ», Парабель
  • «Колпашевская ЦРБ», г. Колпашево
  • «Первомайская ЦРБ», Первомайское
  • ГУ НИИ фармакологии ТНЦ СО РАМН, г. Томск
  • «Томский областной онкологический диспансер», г. Томск
  • «Сибирский государственный медицинский университет», г. Томск
Ямало-Ненецкий автономный округ
  • «Ноябрьская ЦРБ», г. Ноябрьск,
  • «Городская больница», г. Губкинский
  • «Новоуренгойская ЦРБ», г. Новый Уренгой
  • «Надымская ЦРБ», г. Надым
  • «Окружная клиническая больница», г. Салехард
  • "Городская больница", г. Муравленко
Омская область
  • «Клинический онкологический диспансер», г. Омск.
  • «Государственная медицинская академия», г. Омск.
  • «Западно-Сибирский медицинский центр ФМБА», г. Омск.
Астраханская область
  • "Клинический родильный дом", г. Астрахань
Республика Башкортостан
  • "“Республиканский кардиологический диспансер”, г. Уфа
Республики Татарстан:
  • ГАУЗ "Городская больница №2", г. Набережные Челны
  • «Детская республиканская клиническая больница» г. Казань.
Самарская область
  • «Сызранская центральная городская больница», г. Сызрань
  • «Городская клиническая больница № 2 имени Н.А. Семашко», г. Самара
  • «Противотуберкулезный диспансер», г. Тольятти
Пензенская область
  • «Земетчинская ЦРБ», п.г.т. Земетчино
  • «Каменская ЦРБ», г. Каменка
  • «Кузнецкая ЦРБ», г. Кузнецк
  • «Нижнеломовская ЦРБ», г. Нижний Ломов
  • «Сердобская ЦРБ», г. Сердобск
Нижегородская область
  • "Родильный дом №4" г. Нижний Новгород
  • "Родильный дом" г. Арзамас
  • "Перинатальный центр", г. Дзержинск
Тульская область
  • «Городская больница №1″, г. Донской
Рязанская область
  • «Касимовская ЦРБ», г. Касимов
  • «Городская клиническая больница №8″, г. Рязань
Москва и Московская область
  • “Родильный дом №6 им.А.А. Абрикосовой “, г. Москва
  • "Многопрофильная клиника "Союз", г. Москва
  • "ЦКБ РАН", г. Москва
  • "Клиническая больница №123 ФМБА", г. Одинцово
  • Ветеринарная клиника «Белый клык», г. Москва
  • МЦ "Вита Медикус", г. Видное
  • Мединцентр ГлавУпдк при МИД РФ, г. Москва
  • Московский областной онкологический диспансер, г. Балашиха
  • "Медицентр" ГлавУпДК при МУД РФ, г. Москва
  • Родильный дом, г. Сергиев Пасад,
  • Родильный дом, г. Раменское,
Санкт-Петербург и Ленинградская область
  • «Клиническая больница № 122 имени Л.Г. Соколова ФМБА", г. Санкт-Петербург»
  • "Волосовская ЦРБ", г. Волосов
  • "Токсовская РБ", г. Токсово
  • "Родильный дом №16", г. Санкт-Петербург
  • ЗАО "Ассоциация разработчиков и производителей систем мониторинга "АСМ"", г. Санкт-Петербург
Пермский край
  • «Ордена «Знак Почета» краевая клиническая больница», г. Пермь
  • «Краевая больница № 3 «Центр диализа», г. Пермь.
Ярославская область
  • «Ярославский государственный педагогический университет им. К.Д. Ушинского», г. Ярославль
  • ГУЗ ЯО КБ №9 г.Ярославль
  • ГУЗ ЯО КБ №2 г.Ярославль
Сахалинская область
  • «Южно-Курилская ЦРБ», о. Шикотан
Костромская область
  • МЧУ ДПО Нефросовет, г. Кострома
Удмурская республика
  • Ижевская Государственная Медицинская Академия, Ижевск
  • Глазоваская ЦРБ, Глазов
Тверская область
  • ГБУЗ Областной клинический перинатальный центр имени Е.М. Бакуниной, г. Тверь
Свердловская область
  • "Ревдинская ЦГБ, Ревдино"
  • "ФГБУ "НИИ ОММ", г. Екатеринбург"
  • "Родильный дом №1", г. Нижний Тагил"
Республика Дагестан
  • Перинатальный центр, г. Хасавюрт
  • Перинатальный центр, г. Махачкала
Волгоградская область
  • БСМП №25, г. Волгоград
  • Родильный дом №1, г. Волгоград
Курганская область
  • Перинатальный центр, Курган
Оренбуржская область
  • Перинатальный центр, г. Оренбург
Новосибирская область
  • НИИТО, г. Новосибирск
  • НГМУ, г. Новосибирск
Ростовская область
  • Перинатальный центр, г. Ростов
Мурманская область
  • Родильный дом №3, г. Мурманск
Брянская область
  • Перинатальный центр, г. Брянск
  • ГАУЗ Городская больница №2, г. Брянск
Воронежская область
  • Областная клиническая больница, г. Воронеж
Кабардино-Балкария
  • Перинатальный центр, г. Нальчик
Красноярский край
  • Родильный дом №4, г. Красноярск
Республика САХА (Якутия)
  • «Республиканская больница №2 – Центр экстренной медицинской помощи», г. Якутск
  • «Республиканская больница №1 -Национальный центр медицины», г. Якутск
  • «Якутская городская клиническая больница», г. Якутск
  • «Алданская центральная районная больница», г. Алдан
  • НПЦ «Фтизиатрия, г. Якутск
Республика Адыгея
  • «Городская клиническая больница», г. Майкоп
Республика Узбекистан
  • «Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр акушекрства и гинекологии», г. Ташкент

Республика Казахстан
  • "Центр охраны материнства и детства", г. Астана
  • "Перинатальный центр", г. Кокчетав

Саратовская область
  • Городская клиническая больница №10, г. Саратов

Ульяновская область
  • Перинатальный центр, г. Ульяновск

Челябинская область
  • Городская клиническая больница №6, г. Челябинск

Краснодарский край
  • Противотуберкулезный диспансер, г. Краснодар
Яндекс.Метрика