Выберите язык:
RU EN
Наши телефоны:
(3822) 52-75-22
617 360 545
mednord-t

РОЛЬ МОНИТОРИНГА ГЕМОСТАТИЧЕСКОГО ПОТЕНЦИАЛА В ОБЕСПЕЧЕНИИ АДЕКВАТНОЙ АНТИКОАГУЛЯЦИИ НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫМИ ГЕПАРИНАМИ ПРИ ТРОМБОФИЛИИ

Клименкова В.Ф., Шписман М.Н., Тютрин И.И.

«Областной перинатальный центр», Томск, Россия

Сибирский государственный медицинский университет, Томск, Россия

Под тромбофилиями понимают все генетически обусловленные и приобретенные нарушения гемостаза, которым свойственна предрасположенность к появлению и рецидивированию тромбозов.

Неоспоримо использование на современном этапе стандартов лечения экстрагенитальной патологии во время беременности и профилактика тромбофилических состояний у пациенток с высокой степенью риска по многочисленным оценочным шкалам, однако зачастую не хватает объективных методов оценки функцио- нального состояния системы гемостаза, учитывая популяционную вариабельность и уникальную комбинацию «букета» сопутствующей патологии в каждом конкретном случае.

Метод низкочастотной пьезотромбоэластографии (НПТЭГ) позволяет получать информацию обо всех этапах фибриногенеза с интегративной оценкой состояния сосудисто-тромбоцитарного, коагуляционно- го, антикоагулянтного звеньев гемостаза и суммарной фибринолитической активности.

Располагая информативными критериями оценки эффективности антикоагулянтов – КТА (констан- та тромбиновой активности), ИКД (интенсивность коагуляционного драйва), ИПС (интенсивность по- лимеризации сгустка), КСПА (коэффициент суммарной противосвёртывающей активности), с помощью данного метода возможно осуществлять мониторинг антикоагулянтного эффекта препаратов (патент No 2571505).

Цель. Демонстрация роли мониторинга гемостатического потенциала (ГП) при терапии низкомолеку- лярными гепаринами (НМГ) у пациенток с тромбофилиями.

Задача. Служит позиционирование необходимости персонифицированного мониторинга для обеспе- чения адекватной антикоагуляции НМГ у пациенток с тромбофилиями.

Материалы и методы. Для демонстрации возможностей мониторинга ГП при назначении НМГ было сформировано 2 группы по 30 беременных пациенток с верифицированной первичной тромбофилией. Первой группе назначали надропарин кальция (фраксипарин) по 0,4 мл подкожно 1 раз в сутки (3800 МЕ анти-Ха), второй – эноксапарин натрия (клексан) по 0,4 мл подкожно 1 раз в сутки (4000 анти-Ха МЕ).

Исследование было выполнено в соответствии с требованиями Хельсинкской декларации, после подписания всеми участниками информированного согласия. Определение ГП осуществляли методом НПТЭГ на аппаратно-программном комплексе АРП-01М «Меднорд» (регистрационное свидетельство ФРС No2010/09767) с использованием компьютерной программы ИКС «ГЕМО-3», включающей оценку: начального этапа коа- гуляции (инициация/амплификация, ИКК – интенсивность контактной коагуляции); определение «точки желирования» (t3 – время свёртывания крови); тромбиновой активности (пропагация, КТА – константа тромбиновой активности, ИКД – интенсивность коагуляционного драйва); интенсивности полимеризации сгустка (ИПС); времени образования поперечно сшитого фибрина (t5); максимальной плотности сгустка (МА); коэффициента суммарной противосвёртывающей активности (КСПА); интенсивности ретракции и лизиса сгустка (ИРЛС).

Оценку ГП осуществляли методом НПТЭГ непосредственно перед введением препарата, через 2, 6, 12, 18 и 24 часа после введения препарата. Статистическую обработку данных проводили с помощью программ Microsoft Excel и SPSS 13.0. Оценивали количественные данные, представленные в виде Me [LQ; UQ] (где Me – медиана, LQ – нижний квартиль, UQ – верхний квартиль), также использовали непараметрический критерий Манна-Уитни (где р – достигнутый уровень значимости).

Результаты. В обеих группах ГП после введения НМГ может быть охарактеризован как «сдвиг НПТЭГ – вправо и вниз» и отчетливо демонстрирует влияние обоих препаратов на все звенья системы гемостаза с максимально выраженным эффектом ч\з 2 часа после введения препарата незначительным снижением гипокоагуляционного эффекта к 6-му часу. Через 12 часов после введения фраксипарина КТА практически возвращается к исходному уровню: 71,4 против 90; то же самое происходит с ИКД: 74 против 79; восстанав- ливаются ИПС – 33 против 34; КСПА – 2,2 против 2,3. Через 12 часов после введения клексана КТА подни- мается до 56, однако достигает исходного уровня только к 18 часу: 83 против 86; то же самое происходит с ИКД: к 12 часу 53, к 18 часу увеличивается до 82 против 79 в исходном состоянии; восстанавливаются ИПС к 18 часу – 33 против 34; КСПА через 12 часов – 2,3, через 18 часов – 2,4, против исходной 2,5. Можно констатировать, что эффект фраксипарина исчезает в данном конкретном случае к 12 часу, а эффект клексана – к 18 часу.

Ни у одного из 30 обследованных в каждой группе мы не наблюдали «гипокоагуляционного» сдвига НПТЭГ «вправо и вниз» на 24 часу оценки гемостатического потенциала, при этом максимальный эффект действия обоих препаратов проявлялся в интервале от 2 до 6 часов после подкожного введения. Руководствуясь нашим опытом применения НМГ, мы настоятельно рекомендуем при проведении терапии НМГ осуществлять оценку ГП методом НПТЭГ и не допускать даже кратковременного (что неминуемо при 12-часовом интервале назначения препарата) возврата ГП к исходному уровню. Оптимальным интервалом между введениями фраксипарина в дозе 0,4 мл следует считать 9-10 часов, клексана в дозе 0,4 мл – 12-15 часов, что обеспечивает перманентное гипокоагуляционное состояние системы гемостаза обследуемого.

Выводы. Таким образом, мониторинг ГП методом НПТЭГ является необходимым для обеспечении адекватной антикоагуляции НМГ у пациенток с тромбофилией, позволяя найти персонифицированную дозу и кратность назначения препарата, что гарантированно обеспечивает их перманентное гипокоагуля- ционное состояние и позволяет избежать тромбо-геморрагических осложнений.

Статья опубликована в Сборнике тезисов 2го Международного Форума АнтиКоагулянтной Терапии ФАКТ-2017

Карта поставок
Архангелская область
  • Архангельский клинический онкологический диспансер
Хабаровский край
  • "Амурская ЦРБ", г. Амурск
Забайкальский край
  • «Государственная медицинская академия», г. Чита
Республика Бурятия
  • «ГК БСМП им. В. В. Ангапова», г. Улан-Удэ
  • РКБ им. Н. А. Семашко, г. Улан-Удэ
Алтайский край
  • “Городская больница №2”, г. Бийск
  • “Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования”, г. Барнаул
  • Перинатальный центр, г. Барнаул
Кемеровская область
  • "Городская клиническая больница №2", г. Кемерово
  • "НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний", г. Кемерово
  • "Городская клиническая больница 5", г. Новокузнецк
  • "Зональный перинатальный центр", г. Новокузнецк
  • "Родильный дом 3", г. Новокузнецк
Томская область
  • "«НИИ курортологии и физиотерапии ФМБА", г. Томск
  • «Городская больница №3», г. Томск
  • «Детская городская больница №1» , г. Томск
  • «ГБСМП», г. Томск
  • «Томская ЦРБ», г. Томск
  • «Асиновская ЦРБ», г. Асино
  • «Каргасокская ЦРБ», Каргасок
  • «Кривошеинская ЦРБ», Кривошеино
  • «Молчановская ЦРБ», Молчанов
  • «Парабельская ЦРБ», Парабель
  • «Колпашевская ЦРБ», г. Колпашево
  • «Первомайская ЦРБ», Первомайское
  • ГУ НИИ фармакологии ТНЦ СО РАМН, г. Томск
  • «Томский областной онкологический диспансер», г. Томск
  • «Сибирский государственный медицинский университет», г. Томск
Ямало-Ненецкий автономный округ
  • «Ноябрьская ЦРБ», г. Ноябрьск,
  • «Городская больница», г. Губкинский
  • «Новоуренгойская ЦРБ», г. Новый Уренгой
  • «Надымская ЦРБ», г. Надым
  • «Окружная клиническая больница», г. Салехард
  • "Городская больница", г. Муравленко
Омская область
  • «Клинический онкологический диспансер», г. Омск.
  • «Государственная медицинская академия», г. Омск.
  • «Западно-Сибирский медицинский центр ФМБА», г. Омск.
Астраханская область
  • "Клинический родильный дом", г. Астрахань
Республика Башкортостан
  • "“Республиканский кардиологический диспансер”, г. Уфа
Республики Татарстан:
  • ГАУЗ "Городская больница №2", г. Набережные Челны
  • «Детская республиканская клиническая больница» г. Казань.
Самарская область
  • «Сызранская центральная городская больница», г. Сызрань
  • «Городская клиническая больница № 2 имени Н.А. Семашко», г. Самара
  • «Противотуберкулезный диспансер», г. Тольятти
Пензенская область
  • «Земетчинская ЦРБ», п.г.т. Земетчино
  • «Каменская ЦРБ», г. Каменка
  • «Кузнецкая ЦРБ», г. Кузнецк
  • «Нижнеломовская ЦРБ», г. Нижний Ломов
  • «Сердобская ЦРБ», г. Сердобск
Нижегородская область
  • "Родильный дом №4" г. Нижний Новгород
  • "Родильный дом" г. Арзамас
  • "Перинатальный центр", г. Дзержинск
Тульская область
  • «Городская больница №1″, г. Донской
Рязанская область
  • «Касимовская ЦРБ», г. Касимов
  • «Городская клиническая больница №8″, г. Рязань
Москва и Московская область
  • “Родильный дом №6 им.А.А. Абрикосовой “, г. Москва
  • "Многопрофильная клиника "Союз", г. Москва
  • "ЦКБ РАН", г. Москва
  • "Клиническая больница №123 ФМБА", г. Одинцово
  • Ветеринарная клиника «Белый клык», г. Москва
  • МЦ "Вита Медикус", г. Видное
  • Мединцентр ГлавУпдк при МИД РФ, г. Москва
  • Московский областной онкологический диспансер, г. Балашиха
  • "Медицентр" ГлавУпДК при МУД РФ, г. Москва
  • Родильный дом, г. Сергиев Пасад,
  • Родильный дом, г. Раменское,
Санкт-Петербург и Ленинградская область
  • «Клиническая больница № 122 имени Л.Г. Соколова ФМБА", г. Санкт-Петербург»
  • "Волосовская ЦРБ", г. Волосов
  • "Токсовская РБ", г. Токсово
  • "Родильный дом №16", г. Санкт-Петербург
  • ЗАО "Ассоциация разработчиков и производителей систем мониторинга "АСМ"", г. Санкт-Петербург
Пермский край
  • «Ордена «Знак Почета» краевая клиническая больница», г. Пермь
  • «Краевая больница № 3 «Центр диализа», г. Пермь.
Ярославская область
  • «Ярославский государственный педагогический университет им. К.Д. Ушинского», г. Ярославль
  • ГУЗ ЯО КБ №9 г.Ярославль
  • ГУЗ ЯО КБ №2 г.Ярославль
Сахалинская область
  • «Южно-Курилская ЦРБ», о. Шикотан
Костромская область
  • МЧУ ДПО Нефросовет, г. Кострома
Удмурская республика
  • Ижевская Государственная Медицинская Академия, Ижевск
  • Глазоваская ЦРБ, Глазов
Тверская область
  • ГБУЗ Областной клинический перинатальный центр имени Е.М. Бакуниной, г. Тверь
Свердловская область
  • "Ревдинская ЦГБ, Ревдино"
  • "ФГБУ "НИИ ОММ", г. Екатеринбург"
  • "Родильный дом №1", г. Нижний Тагил"
Республика Дагестан
  • Перинатальный центр, г. Хасавюрт
  • Перинатальный центр, г. Махачкала
Волгоградская область
  • БСМП №25, г. Волгоград
  • Родильный дом №1, г. Волгоград
Курганская область
  • Перинатальный центр, Курган
Оренбуржская область
  • Перинатальный центр, г. Оренбург
Новосибирская область
  • НИИТО, г. Новосибирск
  • НГМУ, г. Новосибирск
Ростовская область
  • Перинатальный центр, г. Ростов
Мурманская область
  • Родильный дом №3, г. Мурманск
Брянская область
  • Перинатальный центр, г. Брянск
  • ГАУЗ Городская больница №2, г. Брянск
Воронежская область
  • Областная клиническая больница, г. Воронеж
Кабардино-Балкария
  • Перинатальный центр, г. Нальчик
Красноярский край
  • Родильный дом №4, г. Красноярск
Республика САХА (Якутия)
  • «Республиканская больница №2 – Центр экстренной медицинской помощи», г. Якутск
  • «Республиканская больница №1 -Национальный центр медицины», г. Якутск
  • «Якутская городская клиническая больница», г. Якутск
  • «Алданская центральная районная больница», г. Алдан
  • НПЦ «Фтизиатрия, г. Якутск
Республика Адыгея
  • «Городская клиническая больница», г. Майкоп
Республика Узбекистан
  • «Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр акушекрства и гинекологии», г. Ташкент

Республика Казахстан
  • "Центр охраны материнства и детства", г. Астана
  • "Перинатальный центр", г. Кокчетав

Саратовская область
  • Городская клиническая больница №10, г. Саратов

Ульяновская область
  • Перинатальный центр, г. Ульяновск

Челябинская область
  • Городская клиническая больница №6, г. Челябинск

Краснодарский край
  • Противотуберкулезный диспансер, г. Краснодар
Яндекс.Метрика