Выберите язык:
RU EN
Наши телефоны:
(3822) 52-75-22
mednord-t

Реакция гемостатического потенциала в ответ на тканевую гипоксию у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких

А.Э. Аксененко

ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет», г. Томск, Россия

Исследование гемостатического потенциала у больных с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в режиме реального времени выполнено с помощью низкочастотной пьезотромбоэластографии цельной крови. Для оценки функционального состояния системы гемостаза использована проба со стандартизированным тест-раздражителем, в качестве которого выступает тканевая гипоксия, что дает возможность стратифицировать пациентов с ХОБЛ по типам реакции для выбора оптимальных методов коррекции повышенного риска тромбоза или кровоточивости в периоперационном периоде.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — социально значимое заболевание, которое напрямую или косвенно связано с табакокурением. Ее прогрессирование приводит не только к выраженным нарушениям дыхательной функции, но и к ряду критических изменений других гомеостатических систем [1, 2]. В частности, нарушение легочного кровообращения негативно сказывается и на системе регуляции агрегатного состояния крови. Риск тромбогеморрагических осложнений при этом заболевании чрезвычайно велик. Тем не менее вопросам оценки гемостатического потенциала уделяется недостаточное внимание [3].

Большая распространенность табакокурения продолжает оставаться одной из причин высокой заболеваемости и преждевременной смертности населения планеты [4]. Одним из наиболее часто встречающихся осложнением табакокурения является хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), в результате прогрессирования которой нарушаются не только дыхательные, но и недыхательные функции легких, в частности, участие легких в регуляции реологических и гемостатических функций крови [1, 2]. Актуальность проблемы тромбозов и кровотечений у пациентов с ХОБЛ в периоперационном периоде не вызывает сомнения. Однако в доступной литературе данных об изменении гемостатического потенциала у больных ХОБЛ весьма мало [3]. Это во многом обусловлено отсутствием стандартизованных методов исследования гемостатического потенциала у пациентов с данной патологией.

Целью исследования явилась оценка гомеоста-тического потенциала цельной крови у пациентов с ХОБЛ.

В исследовании приняло участие 20 добровольцев, из которых 10 пациентов с ХОБЛ в возрасте старше 55 лет, и 10 здоровых людей в возрасте от 25 до 67 лет (контрольная группа). Все пациенты с ХОБЛ отнесены к группе С по классификации GOLD 2016 [5]. На данном этапе все добровольцы были мужского пола. В качестве неспецифической тестирующей нагрузки использовали вариант гипоксической пробы, заключающейся в однократной, 7-минутной ингаляции стандартной сигареты (Смола 10 мг/сиг; СО 10мг/сиг; Никотин 0,7 мг/сиг).

Гемостатический потенциал крови оценивали с помощью низкочастотного пьезотромбоэластографа (АРП-01М «Меднорд», «Меднорд-Техника», Россия), в режиме «point-of-care test» с анализом полного цикла фибриногенеза [6, 7]. В качестве основного критерия для стратификации пациентов выбран показатель константы тромбиновой активности (КТА).

Степень тканевой гипоксии оценивали при помощи газоанализатора крови фирмы Techno Medica GASTAT-navi (Япония) с оценкой PO2, PCO2, pH, CHCO3, SO2 венозной крови.

Результаты

При анализе проведенной функциональной пробы после воздействия тест-раздражителя было выявлено изменение на всех этапах фибриногенеза как у здоровых добровольцев, так и у пациентов с ХОБЛ. Исходя из изменений константы тромбиновой активности, все реакции были разделены на 2 типа.

Первый тип, «гиперкоагуляционный», наблюдали у 9 пациентов с ХОБЛ и у 8 здоровых добровольцев после воздействия тест-раздражителя. Было выявлено снижение суспензионной стабильности и повышение агрегационной активности форменных элементов крови на всех этапах фибриногенеза с усилением коагуляционной активности на 25‒30% от исходного значения.

Второй тип, «гипокоагуляционный», наблюдали у 1 пациента с ХОБЛ и у 2 здоровых добровольцев после воздействия тест-раздражителя. Было выявлено формирование хронометрической и структурной гипокоагуляции со снижением коагуляционной активности на 25-30%. Однако реакция гемостатического потенциала у пациентов с ХОБЛ была на 20-30% выше, чем у здоровых лиц.

Заключение

Предлагаемая функциональная проба позволяет стратифицировать больных с ХОБЛ по типам реакции для выбора оптимальных методов коррекции повышенного риска тромбоза или кровоточивости в периоперационном периоде.

ЛИТЕРАТУРА
1. Polosa R., Malerba M., Cacciola R.R., Morjaria J.B. Effect of acute exacerbations on circulating endothelial, clotting and brinolytic markers in COPD patients. Intern Emerg Med. 2013; 8(7): 567-74. doi: 10.1007/ s11739-011-0636-1.

2. Yang Q., Underwood M.J., Hsin M.K., Liu X.C., He G.W. Dysfunction of pulmonary vascular endothelium in chronic obstructive pulmonary disease: basic considerations for future drug development. Curr Drug Metab. 2008; 9(7): 661-7.

3. Цеймах И.Я., Момот А.П., Костюченко Г.И., Мамаев А.Н., Строзенко Л.А., Филипенко М.Л., Карбышев И.А. Роль патологии системы гемостаза и генетических факторов тромбогенного риска у больных с обострением хронической обструктивной болезни легких. Проблемы клинической медицины. 2013; 1: 66-72.

4. Хроническая обструктивная болезнь легких / Под ред. А.Г. Чу- чалина. М.: Атмосфера, 2011; 567.

5. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease [Internet]. [cited 20 feb 2016]. URL:http://goldcopd.org/global-strategy-diagnosis-management-prevention- copd-2016.

6. Удут В.В., Соловьев М.А., Тютрин И.И., Бородулина Е.В., Дыгай А.М. Технология персонифицированной антитромботической терапии. Экспериментальная и клиническая фармакология. 2015; 78(S): 59-60.

7. Удут В.В., Тютрин И.И., Соловьев М.А., Клименкова В.Ф., Малюгин Е.Ф., Карчагина О.С., Бородулина Е.В., Туренко А.В. Реалии и перспективы глобальных тестов в оценке функционального состояния про- и антикоагулянтной системы. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2015; 159(2): 162-165.

 

СБОРНИК МАТЕРИАЛОВ XII ВСЕРОССИЙСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ-ОНКОЛОГОВ, ПОСВЯЩЕННОЙ ПАМЯТИ АКАДЕМИКА РАМН Н.В. ВАСИЛЬЕВА

27-28 апреля 2017г.

Карта поставок
Архангелская область
  • Архангельский клинический онкологический диспансер
Хабаровский край
  • "Амурская ЦРБ", г. Амурск
Забайкальский край
  • «Государственная медицинская академия», г. Чита
Республика Бурятия
  • «ГК БСМП им. В. В. Ангапова», г. Улан-Удэ
  • РКБ им. Н. А. Семашко, г. Улан-Удэ
Алтайский край
  • “Городская больница №2”, г. Бийск
  • “Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования”, г. Барнаул
  • Перинатальный центр, г. Барнаул
Кемеровская область
  • "Городская клиническая больница №2", г. Кемерово
  • "НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний", г. Кемерово
  • "Городская клиническая больница 5", г. Новокузнецк
  • "Зональный перинатальный центр", г. Новокузнецк
  • "Родильный дом 3", г. Новокузнецк
Томская область
  • "«НИИ курортологии и физиотерапии ФМБА", г. Томск
  • «Городская больница №3», г. Томск
  • «Детская городская больница №1» , г. Томск
  • «ГБСМП», г. Томск
  • «Томская ЦРБ», г. Томск
  • «Асиновская ЦРБ», г. Асино
  • «Каргасокская ЦРБ», Каргасок
  • «Кривошеинская ЦРБ», Кривошеино
  • «Молчановская ЦРБ», Молчанов
  • «Парабельская ЦРБ», Парабель
  • «Колпашевская ЦРБ», г. Колпашево
  • «Первомайская ЦРБ», Первомайское
  • ГУ НИИ фармакологии ТНЦ СО РАМН, г. Томск
  • «Томский областной онкологический диспансер», г. Томск
  • «Сибирский государственный медицинский университет», г. Томск
Ямало-Ненецкий автономный округ
  • «Ноябрьская ЦРБ», г. Ноябрьск,
  • «Городская больница», г. Губкинский
  • «Новоуренгойская ЦРБ», г. Новый Уренгой
  • «Надымская ЦРБ», г. Надым
  • «Окружная клиническая больница», г. Салехард
  • "Городская больница", г. Муравленко
Омская область
  • «Клинический онкологический диспансер», г. Омск.
  • «Государственная медицинская академия», г. Омск.
  • «Западно-Сибирский медицинский центр ФМБА», г. Омск.
Астраханская область
  • "Клинический родильный дом", г. Астрахань
Республика Башкортостан
  • "“Республиканский кардиологический диспансер”, г. Уфа
Республики Татарстан:
  • ГАУЗ "Городская больница №2", г. Набережные Челны
  • «Детская республиканская клиническая больница» г. Казань.
Самарская область
  • «Сызранская центральная городская больница», г. Сызрань
  • «Городская клиническая больница № 2 имени Н.А. Семашко», г. Самара
  • "Областная клиническая больница", г. Самара
  • «Противотуберкулезный диспансер», г. Тольятти
Пензенская область
  • «Земетчинская ЦРБ», п.г.т. Земетчино
  • «Каменская ЦРБ», г. Каменка
  • «Кузнецкая ЦРБ», г. Кузнецк
  • «Нижнеломовская ЦРБ», г. Нижний Ломов
  • «Сердобская ЦРБ», г. Сердобск
Нижегородская область
  • "Родильный дом №4" г. Нижний Новгород
  • "Родильный дом" г. Арзамас
  • "Перинатальный центр", г. Дзержинск
Тульская область
  • «Городская больница №1″, г. Донской
Рязанская область
  • «Касимовская ЦРБ», г. Касимов
  • «Городская клиническая больница №8″, г. Рязань
Москва и Московская область
  • “Родильный дом №6 им.А.А. Абрикосовой “, г. Москва
  • "Многопрофильная клиника "Союз", г. Москва
  • "ЦКБ РАН", г. Москва
  • "Клиническая больница №123 ФМБА", г. Одинцово
  • Ветеринарная клиника «Белый клык», г. Москва
  • МЦ "Вита Медикус", г. Видное
  • Мединцентр ГлавУпдк при МИД РФ, г. Москва
  • Московский областной онкологический диспансер, г. Балашиха
  • "Медицентр" ГлавУпДК при МУД РФ, г. Москва
  • Родильный дом, г. Сергиев Пасад,
  • Родильный дом, г. Раменское,
Санкт-Петербург и Ленинградская область
  • «Клиническая больница № 122 имени Л.Г. Соколова ФМБА", г. Санкт-Петербург»
  • "Волосовская ЦРБ", г. Волосов
  • "Токсовская РБ", г. Токсово
  • Перинатальный центр, г. Гатчина
  • "Родильный дом №16", г. Санкт-Петербург
  • ЗАО "Ассоциация разработчиков и производителей систем мониторинга "АСМ"", г. Санкт-Петербург
Пермский край
  • «Ордена «Знак Почета» краевая клиническая больница», г. Пермь
  • «Краевая больница № 3 «Центр диализа», г. Пермь.
Ярославская область
  • «Ярославский государственный педагогический университет им. К.Д. Ушинского», г. Ярославль
  • ГУЗ ЯО КБ №9 г.Ярославль
  • ГУЗ ЯО КБ №2 г.Ярославль
Сахалинская область
  • «Южно-Курилская ЦРБ», о. Шикотан
Костромская область
  • МЧУ ДПО Нефросовет, г. Кострома
Удмурская республика
  • Ижевская Государственная Медицинская Академия, Ижевск
  • Глазоваская ЦРБ, Глазов
Тверская область
  • ГБУЗ Областной клинический перинатальный центр имени Е.М. Бакуниной, г. Тверь
Свердловская область
  • "Ревдинская ЦГБ, Ревдино"
  • "ФГБУ "НИИ ОММ", г. Екатеринбург"
  • "Родильный дом №1", г. Нижний Тагил"
Республика Дагестан
  • Перинатальный центр, г. Хасавюрт
  • Перинатальный центр, г. Махачкала
Волгоградская область
  • БСМП №25, г. Волгоград
  • Родильный дом №1, г. Волгоград
  • Родильный дом №2, г. Волгоград
Курганская область
  • Перинатальный центр, Курган
Оренбуржская область
  • Перинатальный центр, г. Оренбург
Новосибирская область
  • НИИТО, г. Новосибирск
  • НГМУ, г. Новосибирск
Ростовская область
  • Перинатальный центр, г. Ростов
Мурманская область
  • Родильный дом №3, г. Мурманск
Брянская область
  • Перинатальный центр, г. Брянск
  • ГАУЗ Городская больница №2, г. Брянск
Воронежская область
  • Областная клиническая больница, г. Воронеж
Кабардино-Балкария
  • Перинатальный центр, г. Нальчик
Красноярский край
  • Родильный дом №4, г. Красноярск
    • Родильный дом №2, г. Красноярск
    • Перинатальный центр, г. Норильск
Республика САХА (Якутия)
  • «Республиканская больница №2 – Центр экстренной медицинской помощи», г. Якутск
  • «Республиканская больница №1 -Национальный центр медицины», г. Якутск
  • «Якутская городская клиническая больница», г. Якутск
  • «Алданская центральная районная больница», г. Алдан
  • НПЦ «Фтизиатрия, г. Якутск
Республика Адыгея
  • «Городская клиническая больница», г. Майкоп
Республика Узбекистан
  • «Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр акушекрства и гинекологии», г. Ташкент

Акмолинская область (Казахстан)
  • "Центр охраны материнства и детства", г. Астана
  • "Перинатальный центр", г. Кокчетав

Саратовская область
  • Городская клиническая больница №10, г. Саратов

Ульяновская область
  • Перинатальный центр, г. Ульяновск

Челябинская область
  • Городская больница №2, г. Миасс
  • Частный центр "Источник", г. Челябинск
  • Городская клиническая больница №6, г. Челябинск

Краснодарский край
  • Противотуберкулезный диспансер, г. Краснодар

Республика Крым
  • Клиника "Генезис", г. Симферополь
  • ГБ №5, г. Севастополь

Псковская область
  • Перинатальный центр, г. Псков

Республика Карелия
  • Перинатальный центр, г. Петрозаводск

Иркутская область
  • Боханская ЦРБ, г. Бохан

Владимирская область
  • Перинатальный центр, г. Владимир

Восточно-Казахстанская область (Казахстан)
  • Перинатальный центр, г. Усть-Каменогорск
Яндекс.Метрика