Выберите язык:
RU EN
Наши телефоны:
(3822) 52-75-22
mednord-t

Портальная коагуляционная коррекция в хирургическом лечении тяжелой травмы печени в эксперименте

Кинзерский А.А., Коржук М.С., Долгих В.Т.

ФГБОУ ВО Омский государственный медицинский университет Минздрава РФ

В эксперименте доказано, что при хирургическом лечении травмы печени введение плазмы, тромбоцитов и антифибринолитиков в портальный бассейн позволяет получить более надежную остановку кровотечения, чем введение этих же средств в центральную вену. Таким образом, разработана методика портальной коагуляционной коррекции.

Ключевые слова: портальная вена, коагуляция, травма печени, крысы, модель, лечение.

Актуальность. Травмы печени всегда были и остаются серьёзной медицинской проблемой ввиду необходимости комплексного подхода к лечению пациентов с подобной патологией. Формирование адекватной лечебной тактики требует проведенияразличных, в том числе экспериментальных исследований по данной проблеме.

Цель исследования: изучить на экспериментальной модели тяжелой травмы печени с коагулопатией влияние портальной коагуляционной коррекции на надежность остановки кровотечения.

Материалы и методы. Исследование выполнено на инбредных крысах-самцах (n=66) линии Wistar массой 360-390 г в условиях тилетамин/золазепам (20-40 мг/кг в/м)+ксилазин (5-10 мг/кг в/м) анестезии. У контрольной группы (n=42) после катетеризации левой сонной артерии выполняли эксфузию циркулирующей крови 12-15 мл за 1 минуту и определяли нормальные значения параметров общего (ОАК), коагулограммы, показателей низкочастотной пьезотромбоэластографии (НПТЭГ). После центрифугирования 3000 об/мин и 1000 об/мин 15 минут получали соответственно свежую цитратную плазму и плазму богатую тромбоцитами.

Оценку НПТЭГ и агрегатометрию выполняли на аппаратно-программном комплексе для изучения реологических свойств крови АРП-01 «Меднорд», адаптированном к условиям эксперимента. Опытной группе животных (n=24) моделировали тяжелую закрытую тупую травму печени 3-4 степени по классификации J.M Cox and J.E. Kalns с помощью авторского устройства для травмы печени у мелких лабораторных животных по механизму «удар». Энергия удара составила 1,17 Дж и была сфокусирована на 5 мм выше и правее кончика мечевидного отростка. Методика моделирования позволила получить однородные повреждения у всех животных основной группы. Учитывая высокий тромбогенный потенциал у крыс, перед травмой осуществлялся забор из сонной артерии 1 мл крови в течение 1 минуты, который имитировал активное кровотечение из поврежденного крупного венозного сосуда печени и использовался для оценки ОАК, уровня лактата, оценки функции тромбоцитов агрегатометрией и оценки параметров НПТЭГ.

Через 20 минут наблюдения без инфузионной терапии измеряли систолическое давление (САД) в левой сонной артерии для определения степени гипотонии. С 20 минуты при снижении САД ниже 90 мм.рт.ст. проводили малообъемную инфузию в правую бедренную вену раствором “Стерофундин”/”Гелофузин” в соотношении 2:1 со скорость 0,3-0,5 мл в минуту с поддержанием на уровне 80-90 мм.рт.ст до 60 минуты. На 60 минуте осуществляли повторно забор крови из левой сонной артерии в объеме 1 мл с определением вышеперечисленных параметров и параметров коагулограммы для оценки развивающейся коагулопатии, что имитировало усиление кровотечения из поврежденных сосудов во время лапаротомии и ревизии органов брюшной полости за счет снижения внутрибрюшного давления.

Выполняли срединную лапаротомию, оценивали объем гемоперитонеума и протяженность разрывов печени. Брюшная полость закрывалась 2 наводящими швами без натяжения. В дальнейшем животные опытной группы были разделены на 2 подгруппы: в 1-й подгруппе (n=12) вводили 2 мл свежей плазмы, 2 мл свежей плазмы, богатой тромбоцитами крысы-донора (содержание тромбоцитов 800-1000*109/л), и 100 мг/кг транексамовой кислоты в бедренную вену, во 2-й подгруппе (n=12) – введение сред такого же качественного и количественного состава выполнялось в катетеризированную вену воротной системы.

До 140-й минуты выполнялось наблюдение с контролем САД не ниже 80-90 мм.рт.ст.  инфузией “Стерофундин”/”Гелофузин” в соотношении 2:1 со скорость 0,3-0,5 мл в минуту. Общий объем инфузии не превышал 16 мл. После чего выполнялась эксфузия оставшейся циркулирующей крови с оценкой ОАК, коагулограммы, НПТЭГ и агрегатометрии. Животное выводилось из эксперимента. Выполняли исследование прочности свертка крови, сформировавшегося в ране печени. Для того производили ораколапаротомию и сосудистую изоляцию печени: перевязывали нижнюю полую вену выше почечных вен, над диафрагмой, воротную вену выше места слияния селезеночной и брыжеечной вены. Катетеризировали воротную вену выше точки лигирования и производили гидропрессию 30 мл физиологического раствора натрия хлорида, окрашенного красителем бриллиантовым зеленым и фиксировали тонометром, соединенным с катетером в воротной вене, фиксировали давление срыва тромба в ране печени по появлению истечения из раны окрашенного раствора.

Статистическая обработка данных выполнена на языке программирования R. Сравнение показателей проведено непараметрическим тестом Манна-Уитни с коррекцией уровня p на одновременные множественные сравнения произведена методом Беньямини-Йекутили, после чего уровень α принят, равный 0,05.

Результаты. К 60 минуте после травмы у животных опытной группы по сравнению с контрольной определялись статистически значимые признаки травматического шока и ранней посттравматической коагулопатии, обусловленные тяжелой травмой печени: снижение САД без инфузионной терапии в среднем до 69 мм рт.ст. при средней кровопотере 11,6% ОЦК (19,5% ОЦК к 140 минуте), при этом средняя протяженности разрывов печени составила 4,23 см. Кроме того, отмечались повышение лактата, снижение уровня фибриногена, удлинение тромбинового и протромбинового времени, снижение антитромбина III и активности протеина С, гиперфибринолиз по увеличению интенсивности лизиса сгустка на 10 и 30 минуте после достижения максимальной плотности сгустка и снижению активности плазминогена, уменьшение количества тромбоцитов. Проведенная коагуляционная коррекция в воротную вену улучшала надежность гемостаза в ране печени к 140 минуте в сравнении с аналогичной коррекцией в бедренную вену: среднее давление срыва тромба в ране у животных 2-й опытной подгруппы почти в два раза выше, чем в первой (123 мм. рт. ст. (1-я подгруппа) против 210 мм. рт. ст.), различия были статистически значимы. В целом, купировался гиперфибринолиз, нормализовалось тромбиновое время, но остались сниженными уровни фибриногена, протромбинового времени, естественных антикоагулянтов, плазминогена и тромбоцитов.

Выводы

1. К 60 минуте после тяжелой травмы печени у крыс развивается травматический шок и ранняя посттравматическая коагулопатия.

2. Портальная коагуляционная коррекция значительно улучшает надежность гемостаза в ране печени после тяжелой травмы, сопровождающейся коагулопатией, к 140 минуте и может быть использована в комбинации с любой техникой временной и окончательной остановки кровотечения.

Карта поставок
Архангелская область
  • Архангельский клинический онкологический диспансер
Хабаровский край
  • "Амурская ЦРБ", г. Амурск
  • "Родильный дом №1", г. Хабаровск
Забайкальский край
  • «Государственная медицинская академия», г. Чита
Республика Бурятия
  • «ГК БСМП им. В. В. Ангапова», г. Улан-Удэ
  • РКБ им. Н. А. Семашко, г. Улан-Удэ
  • Отделенческая больница ОАО "РЖД", г. Северобайкальск
Алтайский край
  • “Городская больница №2”, г. Бийск
  • “Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования”, г. Барнаул
  • Перинатальный центр, г. Барнаул
Кемеровская область
  • "Городская клиническая больница №2", г. Кемерово
  • "НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний", г. Кемерово
  • "Городская клиническая больница 5", г. Новокузнецк
  • "Зональный перинатальный центр", г. Новокузнецк
  • "Родильный дом 3", г. Новокузнецк
Томская область
  • "«НИИ курортологии и физиотерапии ФМБА", г. Томск
  • «Городская больница №3», г. Томск
  • «Детская городская больница №1» , г. Томск
  • «ГБСМП», г. Томск
  • «Томская ЦРБ», г. Томск
  • «Асиновская ЦРБ», г. Асино
  • «Каргасокская ЦРБ», Каргасок
  • «Кривошеинская ЦРБ», Кривошеино
  • «Молчановская ЦРБ», Молчанов
  • «Парабельская ЦРБ», Парабель
  • «Колпашевская ЦРБ», г. Колпашево
  • «Первомайская ЦРБ», Первомайское
  • ГУ НИИ фармакологии ТНЦ СО РАМН, г. Томск
  • «Томский областной онкологический диспансер», г. Томск
  • «Томская областная клиническая туберкулезная больница», г. Томск
  • «Сибирский государственный медицинский университет», г. Томск
Ямало-Ненецкий автономный округ
  • «Ноябрьская ЦРБ», г. Ноябрьск,
  • «Городская больница», г. Губкинский
  • «Новоуренгойская ЦРБ», г. Новый Уренгой
  • «Надымская ЦРБ», г. Надым
  • «Окружная клиническая больница», г. Салехард
  • "Городская больница", г. Муравленко
Омская область
  • «Клинический онкологический диспансер», г. Омск.
  • «Государственная медицинская академия», г. Омск.
  • «Западно-Сибирский медицинский центр ФМБА», г. Омск.
Астраханская область
  • "Клинический родильный дом", г. Астрахань
Республика Башкортостан
  • "“Республиканский кардиологический диспансер”, г. Уфа
Республики Татарстан:
  • ГАУЗ "Городская больница №2", г. Набережные Челны
  • «Детская республиканская клиническая больница» г. Казань.
Самарская область
  • «Сызранская центральная городская больница», г. Сызрань
  • «Городская клиническая больница № 2 имени Н.А. Семашко», г. Самара
  • "Областная клиническая больница", г. Самара
  • «Противотуберкулезный диспансер», г. Тольятти
Пензенская область
  • «Земетчинская ЦРБ», п.г.т. Земетчино
  • «Каменская ЦРБ», г. Каменка
  • «Кузнецкая ЦРБ», г. Кузнецк
  • «Нижнеломовская ЦРБ», г. Нижний Ломов
  • «Сердобская ЦРБ», г. Сердобск
Нижегородская область
  • "Родильный дом №4" г. Нижний Новгород
  • "Родильный дом" г. Арзамас
  • "Перинатальный центр", г. Дзержинск
Тульская область
  • «Городская больница №1″, г. Донской
Рязанская область
  • «Касимовская ЦРБ», г. Касимов
  • «Городская клиническая больница №8″, г. Рязань
Москва и Московская область
  • “Родильный дом №6 им.А.А. Абрикосовой “, г. Москва
  • "Многопрофильная клиника "Союз", г. Москва
  • "ЦКБ РАН", г. Москва
  • "Клиническая больница №123 ФМБА", г. Одинцово
  • Ветеринарная клиника «Белый клык», г. Москва
  • МЦ "Вита Медикус", г. Видное
  • Мединцентр ГлавУпдк при МИД РФ, г. Москва
  • Московский областной онкологический диспансер, г. Балашиха
  • "Медицентр" ГлавУпДК при МУД РФ, г. Москва
  • Родильный дом, г. Сергиев Пасад,
  • Родильный дом, г. Раменское,
  • МЦ "Виталис", г. Москва
  • "Одинцовская РБ №2", с. Перхушково
Санкт-Петербург и Ленинградская область
  • «Клиническая больница № 122 имени Л.Г. Соколова ФМБА", г. Санкт-Петербург»
  • "MedSwiss", г. Санкт-Петербург
  • "Волосовская ЦРБ", г. Волосов
  • "Токсовская РБ", г. Токсово
  • Перинатальный центр, г. Гатчина
  • "Родильный дом №16", г. Санкт-Петербург
  • ЗАО "Ассоциация разработчиков и производителей систем мониторинга "АСМ"", г. Санкт-Петербург
Пермский край
  • «Ордена «Знак Почета» краевая клиническая больница», г. Пермь
  • «Краевая больница № 3 «Центр диализа», г. Пермь
  • "Городская клиническая больница им. М.А. Тверье", г. Пермь
Ярославская область
  • «Ярославский государственный педагогический университет им. К.Д. Ушинского», г. Ярославль
  • ГУЗ ЯО КБ №9 г.Ярославль
  • ГУЗ ЯО КБ №2 г.Ярославль
Сахалинская область
  • «Южно-Курильская ЦРБ», о. Шикотан
Костромская область
  • МЧУ ДПО Нефросовет, г. Кострома
Удмурская республика
  • Ижевская Государственная Медицинская Академия, Ижевск
  • Глазоваская ЦРБ, Глазов
Тверская область
  • ГБУЗ Областной клинический перинатальный центр имени Е.М. Бакуниной, г. Тверь
Свердловская область
  • "Ревдинская ЦГБ", Ревдино
  • "ФГБУ "НИИ ОММ", г. Екатеринбург
  • "Родильный дом №1", г. Нижний Тагил
  • "Госпиталь восстановительных инновационных технологий", г. Нижний Тагил
  • "Алапаевская городская больница", г. Алапаевск
  • "Талицкая ЦРБ", г. Талицк
  • "Белоярская ЦРБ", г. Белоярск
Республика Дагестан
  • Перинатальный центр, г. Хасавюрт
  • Перинатальный центр, г. Махачкала
Волгоградская область
  • БСМП №25, г. Волгоград
  • Родильный дом №1, г. Волгоград
  • Родильный дом №2, г. Волгоград
Курганская область
  • Перинатальный центр, Курган
Оренбуржская область
  • Перинатальный центр, г. Оренбург
Новосибирская область
  • НИИТО, г. Новосибирск
  • СОМЦ ФМБА, г. Новосибирск
  • НГМУ, г. Новосибирск
Ростовская область
  • Перинатальный центр, г. Ростов
  • Родильный дом №5, г. Ростов
Мурманская область
  • Родильный дом №3, г. Мурманск
Брянская область
  • Перинатальный центр, г. Брянск
  • ГАУЗ Городская больница №2, г. Брянск
  • ГАУЗ Городская больница №1, г. Брянск
Воронежская область
  • Областная клиническая больница, г. Воронеж
  • Воронежская областная детская клиническая больница № 1, г. Воронеж
  • ВГКБСМП № 8,г.Воронеж
  • ВГКБ № 3,г.Воронеж
  • Калачевская РБ,г.Калач
  • Новохоперская РБ»,г.Новохоперск
  • Острогожская РБ,г.Острогожск
  • Павловская РБ,г.Павловск
  • ВРД № 3,г.Воронеж
  • Россошанская РБ,г.Россошь
  • ВГКБСМП № 10,г.Воронеж
  • Бобровская РБ,г.Бобров
  • ОДКБ № 2,г.Воронеж
  • ВГКБСМП №1,г.Воронеж
  • Семилукская РБ им.А.В.Гончарова,г.Семилуки
  • Лискинская РБ,г.Лиски
  • Батрулиновская РБ,г.Батрулиновка
  • Хохольская РБ,Хохольский р/п
Кабардино-Балкария
  • Перинатальный центр, г. Нальчик
Красноярский край
  • Родильный дом №4, г. Красноярск
    • Родильный дом №2, г. Красноярск
    • Перинатальный центр, г. Норильск
Республика САХА (Якутия)
  • «Республиканская больница №2 – Центр экстренной медицинской помощи», г. Якутск
  • «Республиканская больница №1 -Национальный центр медицины», г. Якутск
  • «Якутская городская клиническая больница», г. Якутск
  • «Алданская центральная районная больница», г. Алдан
  • НПЦ «Фтизиатрия, г. Якутск
Республика Адыгея
  • «Городская клиническая больница», г. Майкоп
Республика Узбекистан
  • «Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр акушекрства и гинекологии», г. Ташкент

Акмолинская область (Казахстан)
  • "Центр охраны материнства и детства", г. Астана
  • "Перинатальный центр", г. Кокчетав

Саратовская область
  • Городская клиническая больница №10, г. Саратов

Ульяновская область
  • Перинатальный центр, г. Ульяновск

Челябинская область
  • Городская больница №2, г. Миасс
  • Частный центр "Источник", г. Челябинск
  • Городская клиническая больница №1, г. Челябинск
  • Городская клиническая больница №6, г. Челябинск

Краснодарский край
  • Противотуберкулезный диспансер, г. Краснодар

Республика Крым
  • Клиника "Генезис", г. Симферополь
  • ГБ №5, г. Севастополь

Псковская область
  • Перинатальный центр, г. Псков

Республика Карелия
  • Перинатальный центр, г. Петрозаводск

Иркутская область
  • Боханская ЦРБ, г. Бохан

Владимирская область
  • Перинатальный центр, г. Владимир

Восточно-Казахстанская область (Казахстан)
  • Перинатальный центр, г. Усть-Каменогорск

Ивановская область
  • Медицниский центр «Европа», г. Иваново

Республика Хакасия
  • «Межрайонный родильный дом», г. Черногорск

Камчатский край
  • Филиал № 2 ФГКУ "1477 Военно-морской клинический госпиталь" МО РФ
Яндекс.Метрика