Выберите язык:
RU EN
Наши телефоны:
(3822) 52-75-22
617 360 545
mednord-t

НИЗКОЧАСТОТНАЯ ПЬЕЗОТРОМБОЭЛАСТОГРАФИЯ В МОНИТОРИНГЕ АНТИКОАГУЛЯЦИИ НЕФРАКЦИОНИРОВАННЫМ ГЕПАРИНОМ ПРИ ОСТРОМ ГЕМОДИАЛИЗЕ

Е.Ф. Малюгин

ОГАУЗ «Областная клиническая больница», г. Томск

АКТУАЛЬНОСТЬ

У пациентов с острым почечным повреждением (ОПП), требующих заместительной почечной терапии (ЗПТ), выявляются различные расстройства всех звеньев системы РАСК.

Данные расстройства связаны как с характером патологии, так и с предварительно начатой лекарственной терапией (дезагреганты, «антиферментные» средства, гормоны и т.д.).

В этой связи, возможность оценки функционального состояния системы РАСК с использованием «глобальных» тестов в режиме «Point of Care Testing» (РОСТ), позволит врачу не только своевременно определить характер и глубину расстройств гемостаза, но и скорректировать необходимый уровень антикоагуляции нефракционированным гепарином (НФГ) при проведении ЗПТ у больных с диализ-зависимым острым почечным повреждением

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучить возможности нового «глобального теста» методом низкочастотной пьезотромбоэластографии (НПТЭГ) в мониторировании оптимального уровня антикоагуляции НФГ при проведении острого гемодиализа у пациентов с ОПП.

Провести сравнение с общепринятыми тестами, активированным частичным тромбопластиновым временем (аЧТВ) и активированным времен свертывания крови (АВСК).

Пример контроля антикоагуляции НФГ при остром ГД с использованием НПТЭГ(КТА), аЧТВ, АВСК

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследование включены 10 здоровых добровольцев и 10 пациентов с ОПП, требующих острого гемодиализа (ГД), при наличии информированного согласия. Оценку гемостатического потенциала определяли на аппаратно-программном комплексе АРП-01М «Меднорд» (Россия).

Из рекомендуемых авторами оценки протеолитического этапа фибриногенеза (КТА, ИКД, и точек Т2 и Т3), выбран универсальный показатель –константа тромбиновой активности (КТА). Определение аЧТВ –реактив АПТВ «Технология-стандарт» (Россия), аппарат Thrombotimer 2 «Вehnk Еlektronik» (Германия), АВСК на аппарате Actalyke Mini II c тест системами МАХ-АСТ «Helena Labоratories» (США).

У здоровых добровольцев показатели определялись до и через 10 мин после в/в введения НФГ 5 т.ед., из венозной крови. У пациентов начальные показатели определялись из венозной крови, забор крови в течении гемодиализа на аЧТВ производили из артериальной магистрали, а на КТА и АВСК из венозной, после диализатора (полисульфон). Режим антикоагуляции болюсный, начальный болюс из расчета 25-50 ед./кг., повторный болюс из расчета 10-25ед/кг., в среднем через 90 мин. При необходимости вводились дополнительные болюсы (не более двух). Контрольные точки во время гемодиализа через 10 мин. после болюса, 30мин., 60 мин., через 10мин. после повторного болюса, и за 5 минут до окончания гемодиализа. Время ГД 3-4 часа (3час. 40мин. ±20мин.).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Таблица 1.

ВЫВОДЫ

Динамика изменения показателей КТА соответствует показателям АВСК и аЧТВ в мониторировании антикоагулянтного действия НФГ при остром гемодиализе. КТА в режиме РОСТ выгодно отличается от аЧТВ независимостью от центральной лаборатории и отсутствием преаналитических и аналитических ошибок. Сравнительная оценка коэффициента «стоимость/эффективность» показывает несомненное преимущество определение КТА перед АВСК, несмотря на некоторое временное запаздывания КТА (10мин. против 3-4 мин.). В проводимых исследованиях у пациентов не отмечалось отсроченных геморрагических осложнений, связанных с системной антикоагуляцией НФГ, а также тромбозов контура и диализатора, при явном снижении общего расхода антикоагулянта на 30-40%. (КК –коэффициент корреляции, *-р ˂ 0,05 –различия во временных интервалах после введения НФГ )

Пример контроля антикоагуляции НФГ при остром ГД с использованием НПТЭГ(КТА), аЧТВ, АВСКПациент П. 72 лет ДЗ: ОПП ГД №-2 Т -3ч УФ -2,250

17.05.14Исходные данныеЧерез10 мин начала ГД (после Болюса НФГ)60мин130 мин175мин (за 5мин до окончания ГД)аЧТВ сек3486948336АВСК(АСТ)сек110128145130110КТА о.е.12,9912,995,568,9332,26НФГ т.ед (БОЛЮС)Б -1,5т.едБ-2.5т.ед Б-1,5тед

Карта поставок
Архангелская область
  • Архангельский клинический онкологический диспансер
Хабаровский край
  • "Амурская ЦРБ", г. Амурск
Забайкальский край
  • «Государственная медицинская академия», г. Чита
Республика Бурятия
  • «ГК БСМП им. В. В. Ангапова», г. Улан-Удэ
  • РКБ им. Н. А. Семашко, г. Улан-Удэ
Алтайский край
  • “Городская больница №2”, г. Бийск
  • Перинатальный центр, г. Барнаул
Кемеровская область
  • "Городская клиническая больница №2", г. Кемерово
  • "НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний", г. Кемерово
  • "Городская клиническая больница 5", г. Новокузнецк
  • "Зональный перинатальный центр", г. Новокузнецк
  • "Родильный дом 3", г. Новокузнецк
Томская область
  • "«НИИ курортологии и физиотерапии ФМБА", г. Томск
  • «Городская больница №3», г. Томск
  • «Детская городская больница №1» , г. Томск
  • «ГБСМП», г. Томск
  • «Томская ЦРБ», г. Томск
  • «Асиновская ЦРБ», г. Асино
  • «Каргасокская ЦРБ», Каргасок
  • «Кривошеинская ЦРБ», Кривошеино
  • «Молчановская ЦРБ», Молчанов
  • «Парабельская ЦРБ», Парабель
  • «Колпашевская ЦРБ», г. Колпашево
  • «Первомайская ЦРБ», Первомайское
  • ГУ НИИ фармакологии ТНЦ СО РАМН, г. Томск
  • «Томский областной онкологический диспансер», г. Томск
  • «Сибирский государственный медицинский университет», г. Томск
Ямало-Ненецкий автономный округ
  • «Ноябрьская ЦРБ», г. Ноябрьск,
  • «Городская больница», г. Губкинский
  • «Новоуренгойская ЦРБ», г. Новый Уренгой
  • «Надымская ЦРБ», г. Надым
  • «Окружная клиническая больница», г. Салехард
  • "Городская больница", г. Муравленко
Омская область
  • «Клинический онкологический диспансер», г. Омск.
  • «Государственная медицинская академия», г. Омск.
  • «Западно-Сибирский медицинский центр ФМБА», г. Омск.
Астраханская область
  • "Клинический родильный дом", г. Астрахань
Республика Башкортостан
  • "“Республиканский кардиологический диспансер”, г. Уфа
Республики Татарстан:
  • ГАУЗ "Городская больница №2", г. Набережные Челны
  • «Детская республиканская клиническая больница» г. Казань.
Самарская область
  • «Сызранская центральная городская больница», г. Сызрань
  • «Городская клиническая больница № 2 имени Н.А. Семашко», г. Самара
  • «Противотуберкулезный диспансер», г. Тольятти
Пензенская область
  • «Земетчинская ЦРБ», п.г.т. Земетчино
  • «Каменская ЦРБ», г. Каменка
  • «Кузнецкая ЦРБ», г. Кузнецк
  • «Нижнеломовская ЦРБ», г. Нижний Ломов
  • «Сердобская ЦРБ», г. Сердобск
Нижегородская область
  • "Родильный дом №4" г. Нижний Новгород
  • "Перинатальный центр", г. Дзержинск
Тульская область
  • «Городская больница №1″, г. Донской
Рязанская область
  • «Касимовская ЦРБ», г. Касимов
  • «Городская клиническая больница №8″, г. Рязань
Москва и Московская область
  • “Родильный дом №6 им.А.А. Абрикосовой “, г. Москва
  • "Многопрофильная клиника "Союз", г. Москва
  • "Клиническая больница №123 ФМБА", г. Одинцово
  • Ветеринарная клиника «Белый клык», г. Москва
  • МЦ "Вита Медикус", г. Видное
  • Мединцентр ГлавУпдк при МИД РФ, г. Москва
  • Московский областной онкологический диспансер, г. Балашиха
  • "Медицентр" ГлавУпДК при МУД РФ, г. Москва
  • Родильный дом, г. Сергиев Пасад,
  • Родильный дом, г. Раменское,
Санкт-Петербург и Ленинградская область
  • «Клиническая больница № 122 имени Л.Г. Соколова ФМБА", г. Санкт-Петербург»
  • "Волосовская ЦРБ", г. Волосов
  • "Токсовская РБ", г. Токсово
  • "Родильный дом №16", г. Санкт-Петербург
  • ЗАО "Ассоциация разработчиков и производителей систем мониторинга "АСМ"", г. Санкт-Петербург
Пермский край
  • «Ордена «Знак Почета» краевая клиническая больница», г. Пермь
  • «Краевая больница № 3 «Центр диализа», г. Пермь.
Ярославская область
  • «Ярославский государственный педагогический университет им. К.Д. Ушинского», г. Ярославль
  • ГУЗ ЯО КБ №9 г.Ярославль
  • ГУЗ ЯО КБ №2 г.Ярославль
Сахалинская область
  • «Южно-Курилская ЦРБ», о. Шикотан
Костромская область
  • МЧУ ДПО Нефросовет, г. Кострома
Удмурская республика
  • Ижевская Государственная Медицинская Академия, Ижевск
  • Глазоваская ЦРБ, Глазов
Тверская область
  • ГБУЗ Областной клинический перинатальный центр имени Е.М. Бакуниной, г. Тверь
Свердловская область
  • "Ревдинская ЦГБ, Ревдино"
  • "ФГБУ "НИИ ОММ", г. Екатеринбург"
  • "Родильный дом №1", г. Нижний Тагил"
Республика Дагестан
  • Перинатальный центр, г. Хасавюрт
  • Перинатальный центр, г. Махачкала
Волгоградская область
  • БСМП №25, г. Волгоград
  • Родильный дом №1, г. Волгоград
Курганская область
  • Перинатальный центр, Курган
Оренбуржская область
  • Перинатальный центр, г. Оренбург
Новосибирская область
  • НИИТО, г. Новосибирск
  • НГМУ, г. Новосибирск
Ростовская область
  • Перинатальный центр, г. Ростов
Мурманская область
  • Родильный дом №3, г. Мурманск
Брянская область
  • Перинатальный центр, г. Брянск
  • ГАУЗ Городская больница №2, г. Брянск
Воронежская область
  • Областная клиническая больница, г. Воронеж
Кабардино-Балкария
  • Перинатальный центр, г. Нальчик
Красноярский край
  • Родильный дом №4, г. Красноярск
Республика САХА (Якутия)
  • «Республиканская больница №2 – Центр экстренной медицинской помощи», г. Якутск
  • «Республиканская больница №1 -Национальный центр медицины», г. Якутск
  • «Якутская городская клиническая больница», г. Якутск
  • «Алданская центральная районная больница», г. Алдан
  • НПЦ «Фтизиатрия, г. Якутск
Республика Адыгея
  • «Городская клиническая больница», г. Майкоп
Ташкент
Астана
Кокчшетау
Яндекс.Метрика