НИЗКОЧАСТОТНАЯ ПЬЕЗОТРОМБОЭЛАСТОГРАФИЯ В МОНИТОРИНГЕ АНТИКОАГУЛЯЦИИ НЕФРАКЦИОНИРОВАННЫМ ГЕПАРИНОМ ПРИ ОСТРОМ ГЕМОДИАЛИЗЕ

Е.Ф. Малюгин

ОГАУЗ «Областная клиническая больница», г. Томск

АКТУАЛЬНОСТЬ

У пациентов с острым почечным повреждением (ОПП), требующих заместительной почечной терапии (ЗПТ), выявляются различные расстройства всех звеньев системы РАСК.

Данные расстройства связаны как с характером патологии, так и с предварительно начатой лекарственной терапией (дезагреганты, «антиферментные» средства, гормоны и т.д.).

В этой связи, возможность оценки функционального состояния системы РАСК с использованием «глобальных» тестов в режиме «Point of Care Testing» (РОСТ), позволит врачу не только своевременно определить характер и глубину расстройств гемостаза, но и скорректировать необходимый уровень антикоагуляции нефракционированным гепарином (НФГ) при проведении ЗПТ у больных с диализ-зависимым острым почечным повреждением

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучить возможности нового «глобального теста» методом низкочастотной пьезотромбоэластографии (НПТЭГ) в мониторировании оптимального уровня антикоагуляции НФГ при проведении острого гемодиализа у пациентов с ОПП.

Провести сравнение с общепринятыми тестами, активированным частичным тромбопластиновым временем (аЧТВ) и активированным времен свертывания крови (АВСК).

Пример контроля антикоагуляции НФГ при остром ГД с использованием НПТЭГ(КТА), аЧТВ, АВСК

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследование включены 10 здоровых добровольцев и 10 пациентов с ОПП, требующих острого гемодиализа (ГД), при наличии информированного согласия. Оценку гемостатического потенциала определяли на аппаратно-программном комплексе АРП-01М «Меднорд» (Россия).

Из рекомендуемых авторами оценки протеолитического этапа фибриногенеза (КТА, ИКД, и точек Т2 и Т3), выбран универсальный показатель –константа тромбиновой активности (КТА). Определение аЧТВ –реактив АПТВ «Технология-стандарт» (Россия), аппарат Thrombotimer 2 «Вehnk Еlektronik» (Германия), АВСК на аппарате Actalyke Mini II c тест системами МАХ-АСТ «Helena Labоratories» (США).

У здоровых добровольцев показатели определялись до и через 10 мин после в/в введения НФГ 5 т.ед., из венозной крови. У пациентов начальные показатели определялись из венозной крови, забор крови в течении гемодиализа на аЧТВ производили из артериальной магистрали, а на КТА и АВСК из венозной, после диализатора (полисульфон). Режим антикоагуляции болюсный, начальный болюс из расчета 25-50 ед./кг., повторный болюс из расчета 10-25ед/кг., в среднем через 90 мин. При необходимости вводились дополнительные болюсы (не более двух). Контрольные точки во время гемодиализа через 10 мин. после болюса, 30мин., 60 мин., через 10мин. после повторного болюса, и за 5 минут до окончания гемодиализа. Время ГД 3-4 часа (3час. 40мин. ±20мин.).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Таблица 1.

ВЫВОДЫ

Динамика изменения показателей КТА соответствует показателям АВСК и аЧТВ в мониторировании антикоагулянтного действия НФГ при остром гемодиализе. КТА в режиме РОСТ выгодно отличается от аЧТВ независимостью от центральной лаборатории и отсутствием преаналитических и аналитических ошибок. Сравнительная оценка коэффициента «стоимость/эффективность» показывает несомненное преимущество определение КТА перед АВСК, несмотря на некоторое временное запаздывания КТА (10мин. против 3-4 мин.). В проводимых исследованиях у пациентов не отмечалось отсроченных геморрагических осложнений, связанных с системной антикоагуляцией НФГ, а также тромбозов контура и диализатора, при явном снижении общего расхода антикоагулянта на 30-40%. (КК –коэффициент корреляции, *-р ˂ 0,05 –различия во временных интервалах после введения НФГ )

Пример контроля антикоагуляции НФГ при остром ГД с использованием НПТЭГ(КТА), аЧТВ, АВСКПациент П. 72 лет ДЗ: ОПП ГД №-2 Т -3ч УФ -2,250

17.05.14Исходные данныеЧерез10 мин начала ГД (после Болюса НФГ)60мин130 мин175мин (за 5мин до окончания ГД)аЧТВ сек3486948336АВСК(АСТ)сек110128145130110КТА о.е.12,9912,995,568,9332,26НФГ т.ед (БОЛЮС)Б -1,5т.едБ-2.5т.ед Б-1,5тед