Нарушения уродинамики, микроциркуляции и реологических свойств крови у детей с длительно текущими и осложненными формами нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

Титов Д.В., Гудков А.В., Ведерников В.А., Морозов НМ, Бочаров Р.В.,

Балаганский Д.А., Погорелко В.Г., Слизовский Г.В.

Сибирский государственный медицинский университет,  г. Томск, Россия

МЛПМУ «Детская городская больница №4» г. Томск, Россия

Проблема диагностики и лечения нейрогенных дисфункций мочевого пузыря (НДМП) и недержания мочи у детей до сих пор далека от решения, несмотря на стремительное развитие медицинской науки и техники.

Целью работы стало исследование агрегатного состояния крови и микроциркуляции в мочевом пузыре в совокупности с изучением выраженности уродинамических нарушений.

Проведен анализ результатов обследования 34 больных в возрасте от 3 до 17 лет с НДМП по гиперрефлекгорному типу, находившихся на обследовании и лечении в отделении урологии МЛПМУ «Детская городская больница №4», г. Томск. Группу контроля (п = 20), составили дети от 3 до 17 лет, относившиеся к 1-ой группе здоровья и имевшие на момент исследования нормальные показатели уродинамики, эхо скопической картины органов мочевыводягцей системы, общеклинических анализов, биохимических анализов крови и коагулограммы. Для определения типа нарушения уродинамики анализировались показатели дневника мочеиспускания и результаты урофлоуметрии.

Исследование агрегатного состояния крови проводилось при помощи анализатора реологических свойств АРП-01 «Меднорд».

Изучение нарушений микроциркуляции сосудов мочевого пузыря проводили с помощью ультразвукового допплеровского исследования органов мочевыводягцей системы. При проведении исследования микроциркуляции методом ультразвуковой допплерографии выявлено снижение скоростных показателей кровотока у больных с осложненными формами НДМП. У всех пациентов с НДМП по гиперрефлекгорному типу при проведении уродинамических методов исследования (ведение дневника учета ритма спонтанных мочеиспусканий, урофлоуметрия) выявлены признаки гиперрефлексии детрузора. Это проявлялось в виде увеличения количества микций за сутки и изменения цифровых значений показателей объемной скорости, линейной скорости, максимальной скорости мочеиспускания, время достижения максимального потока струи. Исследуя изменения агрегатного состояния крови у детей с длительно текущими и осложненными и осложненными формами НДМП (преимущественно инфекцией мочевыводящих путей) отмечена склонность к хронометрической и структурной гиперкоагуляции. Эти изменения были сопоставлены с исследованием паракоагуляционных тестов в стандартной коагулограмме. В случае установления изменений агрегатного состояния крови по типу гиперкоагуляции больным наряду с проведением лечения, направленного на коррекцию уро динамических нарушений, назначалась антиагрегантная терапия. С началом проведения терапии до момента выписки отмечалась положительная динамика как со стороны уродинамических показателей, так и со стороны агрегатного состояния крови в виде хронометрической и структурной гипокоагуляции. К моменту выписки, как правило, отмечалась положительная динамика и со стороны клинических проявлений: уменьшалось количество микций за сутки, исчезали императивные позывы на мочеиспускание и эпизоды ночного недержания мочи.

Таким образом: осложненные и длительно текущие формы НДМП зачастую сопровождаются не только изменением цифровых значений уродинамических показателей, но и изменением агрегатного состояния крови преимущественно по типу гиперкоагуляции. Лечение данных расстройств должно быть комплексным и проводиться посредством направленной и контролируемой гипокоагулемии, которая контролируется исследованиями агрегатного состояния крови в динамике. Клиническое улучшение общего состояния происходит при создании оптимальных условий для микроциркуляции. В результате использования данного метода в группе наблюдения улучшилось клиническое течение как в группе неосложненных , так и осложненных форм НДМП.