Гемостазиологический мониторинг у детей с термическими травмами

Бочаров Я.В., Солнышко А.Л.

ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации, Томск, Россия

Цель. Проанализировать изменения функционального состояния компонентов системы гемостаза и фибринолиза у детей с термическими травмами.

Методы. Обследовано 200 детей в возрасте от 1 года до 15 лет с ожогами свыше 12% общей площади поверхности тела (ОППТ).

Критерии исключения: сопутствующие тромбофилические нарушения. Лабораторная диагностика функционального состояния КСГФ включала рутинные коагулологические тесты (хронометрические и количественные) и хронометрические и амплитудные показатели инструментального метода гемокоагулографии, регистрируемые аппаратом АРП-01 «Меднорд» в режиме реального времени при исследовании цельной крови. Контрольные точки исследования: при поступлении, через сутки, на 3,5-7-10-12 сутки. Полученные данные обработаны с использованием программы «Statistica 6,0».

Результаты. При поступлении у всех пациентов выявлены достоверные (р < 0,05) гиперкоагуляционные изменения: укорочение значений таких хронометрических показателей как активированное частичное громбопластиновое время (АЧТВ), константа тотального свертывания крови (Т) и константа коагуляции (r + k), появление растворимых комплексов мономеров фибрина (РКФМ), активация тромбиновой активности (Кк) и фибринолиза (F). Отмечены достоверные снижения активности антитромбина III (АТ-Ш), уровня плазминогена (Пл) и тромбоцитоз у пострадавших с поражениями свыше 30% ОППТ. Через сутки значения хронометрических показателей не отличались от таковых группы контроля (р > 0,05), но у детей с ожогами свыше 30% ОППТ амплитудные и количественные параметры (РКФМ, АТ-Ш, Пл, Kk, F) сохраняли достоверные отличия (р<0,05). Через 3 суток у всех пациентов происходило ускорение хронометрического теста г + к (р < 0,05), рост концентрации РКФМ и усиление Кк и F (р<0,05), отражая усиление структурной и хронометрической гиперкоагуляции и избыточного фибринолиза, а у пациентов с поражениями свыше 30% ОППТ при сниженных уровнях АТ-Ш и Пл появилась тромбоцитопения (р < 0,05). На 5-7 сутки у всех больных достоверно отличались (р<0,05) только гемокоагулографические показатели (г + k, Кк, F) и РКФМ, но у пострадавших с ожогами свыше 30% ОППТ определялась тромбоцитопения, гиперфибриногенемия (р<0,05). На 10-12 сутки значимые изменения хронометрических, количественных и амплитудных тестов (р < 0,05) выявлялись только среди больных с поражениями свыше 30% ОППТ.

Выводы. Комплексное исследование у детей с термическими травмами детектировало фазовый характер нарушений функционального состояния КСГФ. Выявленные при поступлении гиперкоагуляционные расстройства по хронометрическим, количественным, амплитудным показателям имели усиление на 3 сутки, что связано с периодом реперфузии ожоговых ран. В период острой ожоговой токсемии у пострадавших с обширными ожоговыми травмами достоверно углублялся дисбаланс функционального состояния компонентов системы гемостаза и фибринолиза.