Выберите язык:
RU EN
Наши телефоны:
(3822) 52-75-22
617 360 545
mednord-t

Диагностика и комплекная коррекция состояния тромбоопасности больных раком эндометрия

Идиопатический венозный тромбоз может быть первым проявлением злокачественной опухоли. Около 50% больных злокачественными новообразованиями имеют исходную патологию системы гемостаза, а при прогрессировании процесса эта цифра увеличивается до 90%. Послеоперационный тромбоз глубоких вен нижних конечностей встречается более чем у 60% онкологических больных, что в 2 раза превышает аналогичный показатель в общей хирургии, причем тромбоэмболия легочной артерии развивается в 3% случаев.

Материалы и методы. Исследованы результаты хирургического лечения в гинекологическом отделении ООКБ 88 больных раком эндометрия за период с 2008 по 2010 годы. Все пациентки были разделены на 3 группы в зависимости от выбора методов анестезии и тромбопрофилактики (Табл.1). Состояние гемостаза, до операции, а также на 1, 3 и 5 сутки после операции, контролировалось 12 стандартными биохимическими тестами, а также  инструментальным методом оценки функционального состояния компонентов системы гемостаза и фибринолиза – низкочастотной вибрационной пъезоэлектрической гемовискозиметрией (НВПГ) АРП-01М «Меднорд».

Результаты. У всех больных, вошедших в исследование, до операции в системе гемостаза, был выявлен сдвиг в сторону гиперкоагуляции и угнетение фибринолиза. Об этом свидетельствовало статистически значимое (р < 0,05) – отклонение параметров гемовискозиграммы от нормы: интенсивность контактной фазы коагуляции (ИКК) сократилось на 48%; увеличилась интенсивность коагуляционного драйва (ИКД) на 29%, сократилось время формирования фибрин-тромбоцитарной структуры сгустка (Т) на 31,3%.

Таблица 1
Распределение больных раком матки по группам в зависимости от методов анестезии и тромбопрофилактики

Группа больных

Количество

пациенток

Метод

анестезии

Схема

тромбопрофилактики

1

27

Внутривенная анестезия (пропофол + фентанил) с ИВЛ НФГ по 5000 ЕД п/к 4 Р/сут., начиная через 6 часов после окончания операции, в течении 10 дней

2

29

Внутривенная анестезия (пропофол + фентанил) с ИВЛ НМГ — бемипарин 3500 через 6 часов после окончания операции 1 р/сут в течении 10 дней

3

34

Продленная эпидуральная анестезия(бупивакаин), НМГ — бемипарин 3500 через 6 часов после окончания операции 1 р/сут в течении 10 дней

НФГ – нефракционированный гепарин; НМГ – низкомолекулярный гепарин.

Однако уже в первые 24 часа у больных во всех группах наблюдались существенные сдвиги в составных звеньях системы гемостаза, причем они имели неоднозначный характер. Отмечается достоверное увеличение, по сравнению с дооперационными показателями, таких хронометрических параметров как ИКК, T, снижение ИКД, что подтверждает эффективность антикоагулянтной терапии как НФГ, так и НМГ. Тем не менее, эти изменения по прежнему свидетельствуют о гиперкоагуляционном сдвиге  в системе гемостаза, что коррелирует с ускорением протромбин- и тромбинообразования. В третьей группе больных, оперированных под  ЭА  и получавших бемипарин по выше указанной схеме, уже на первые послеоперационные сутки, наблюдается практически нормокоагуляция, что связано с симпатическим эпидуральным блоком на протяжении первых 24 часов и системным гипокоагуляционным действием локального анестетика и НМГ.

На 3 сутки, у первой и второй групп отмечалось постепенное улучшение всех показателей, однако в третий группе наблюдалась умеренная гиперкоагуляция, связанная, по нашему мнению с прекращением гипокоагуляцинного и фибринолитического эффекта местного анестетика и 12 часовым интервалом до введения НМГ (бемипарин 3500). В свою очередь, к 5 послеоперационным суткам мы наблюдали нормализацию интенсивности коагуляционного драйва (ИКД), времени формирования фибрин — тромбоцитарной структуры сгустка (Т), во всех трех группах.
При исследовании интенсивности контактной фазы коагуляции (ИКК) у всех пациентов, на протяжении лечения не отмечалось достоверных различий, в пределах нормальных показателей. И лишь в первой группе наблюдалось уменьшение агрегации тромбоцитов.

Структура тромбогеморрагических осложнений по группам подтверждает правильность выбора схемы комплексной коррекции состояния тромбоопасности, необходимость использования НВПГ для проведения комплексной оценки состояния гемокоагуляции у больных с экстирпацией матки на этапах хирургического лечения. (табл.2).

Таблица 2  
Структура тромбогеморрагических осложнений в различных групп пациентов

Осложнения                         Группы

Группа №1

Группа №2

Группа №3

Массивные кровотечения

1

н/отм

н/отм

Гематомы в месте инъекций

14

4

3

ТЭЛА

1

н/отм

н/отм

ТГВ

4

1

н/отм

Койко-день

10,5

7,5

7,0

Выводы.

1.Использование НВПГ позволяет оперативно, достоверно выявить гемокоагуляционные расстройства у пациентов с раком тела матки на этапах хирургического лечения.

2.Использование комплексной профилактики, включающей в себя проведение продленной эпидуральной анестезии и введение бемипарина позволяет добиться отсутствия таких тромбогеморрагических осложнений как ТЭЛА, массивные кровотечения, сократить количество постинъекционных гематом и ТГВ и уменьшить сроки стационарного лечения на 33,3%.

Карта поставок
Архангелская область
  • Архангельский клинический онкологический диспансер
Хабаровский край
  • "Амурская ЦРБ", г. Амурск
Забайкальский край
  • «Государственная медицинская академия», г. Чита
Республика Бурятия
  • «ГК БСМП им. В. В. Ангапова», г. Улан-Удэ
  • РКБ им. Н. А. Семашко, г. Улан-Удэ
Алтайский край
  • “Городская больница №2”, г. Бийск
  • “Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования”, г. Барнаул
  • Перинатальный центр, г. Барнаул
Кемеровская область
  • "Городская клиническая больница №2", г. Кемерово
  • "НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний", г. Кемерово
  • "Городская клиническая больница 5", г. Новокузнецк
  • "Зональный перинатальный центр", г. Новокузнецк
  • "Родильный дом 3", г. Новокузнецк
Томская область
  • "«НИИ курортологии и физиотерапии ФМБА", г. Томск
  • «Городская больница №3», г. Томск
  • «Детская городская больница №1» , г. Томск
  • «ГБСМП», г. Томск
  • «Томская ЦРБ», г. Томск
  • «Асиновская ЦРБ», г. Асино
  • «Каргасокская ЦРБ», Каргасок
  • «Кривошеинская ЦРБ», Кривошеино
  • «Молчановская ЦРБ», Молчанов
  • «Парабельская ЦРБ», Парабель
  • «Колпашевская ЦРБ», г. Колпашево
  • «Первомайская ЦРБ», Первомайское
  • ГУ НИИ фармакологии ТНЦ СО РАМН, г. Томск
  • «Томский областной онкологический диспансер», г. Томск
  • «Сибирский государственный медицинский университет», г. Томск
Ямало-Ненецкий автономный округ
  • «Ноябрьская ЦРБ», г. Ноябрьск,
  • «Городская больница», г. Губкинский
  • «Новоуренгойская ЦРБ», г. Новый Уренгой
  • «Надымская ЦРБ», г. Надым
  • «Окружная клиническая больница», г. Салехард
  • "Городская больница", г. Муравленко
Омская область
  • «Клинический онкологический диспансер», г. Омск.
  • «Государственная медицинская академия», г. Омск.
  • «Западно-Сибирский медицинский центр ФМБА», г. Омск.
Астраханская область
  • "Клинический родильный дом", г. Астрахань
Республика Башкортостан
  • "“Республиканский кардиологический диспансер”, г. Уфа
Республики Татарстан:
  • ГАУЗ "Городская больница №2", г. Набережные Челны
  • «Детская республиканская клиническая больница» г. Казань.
Самарская область
  • «Сызранская центральная городская больница», г. Сызрань
  • «Городская клиническая больница № 2 имени Н.А. Семашко», г. Самара
  • «Противотуберкулезный диспансер», г. Тольятти
Пензенская область
  • «Земетчинская ЦРБ», п.г.т. Земетчино
  • «Каменская ЦРБ», г. Каменка
  • «Кузнецкая ЦРБ», г. Кузнецк
  • «Нижнеломовская ЦРБ», г. Нижний Ломов
  • «Сердобская ЦРБ», г. Сердобск
Нижегородская область
  • "Родильный дом №4" г. Нижний Новгород
  • "Родильный дом" г. Арзамас
  • "Перинатальный центр", г. Дзержинск
Тульская область
  • «Городская больница №1″, г. Донской
Рязанская область
  • «Касимовская ЦРБ», г. Касимов
  • «Городская клиническая больница №8″, г. Рязань
Москва и Московская область
  • “Родильный дом №6 им.А.А. Абрикосовой “, г. Москва
  • "Многопрофильная клиника "Союз", г. Москва
  • "ЦКБ РАН", г. Москва
  • "Клиническая больница №123 ФМБА", г. Одинцово
  • Ветеринарная клиника «Белый клык», г. Москва
  • МЦ "Вита Медикус", г. Видное
  • Мединцентр ГлавУпдк при МИД РФ, г. Москва
  • Московский областной онкологический диспансер, г. Балашиха
  • "Медицентр" ГлавУпДК при МУД РФ, г. Москва
  • Родильный дом, г. Сергиев Пасад,
  • Родильный дом, г. Раменское,
Санкт-Петербург и Ленинградская область
  • «Клиническая больница № 122 имени Л.Г. Соколова ФМБА", г. Санкт-Петербург»
  • "Волосовская ЦРБ", г. Волосов
  • "Токсовская РБ", г. Токсово
  • "Родильный дом №16", г. Санкт-Петербург
  • ЗАО "Ассоциация разработчиков и производителей систем мониторинга "АСМ"", г. Санкт-Петербург
Пермский край
  • «Ордена «Знак Почета» краевая клиническая больница», г. Пермь
  • «Краевая больница № 3 «Центр диализа», г. Пермь.
Ярославская область
  • «Ярославский государственный педагогический университет им. К.Д. Ушинского», г. Ярославль
  • ГУЗ ЯО КБ №9 г.Ярославль
  • ГУЗ ЯО КБ №2 г.Ярославль
Сахалинская область
  • «Южно-Курилская ЦРБ», о. Шикотан
Костромская область
  • МЧУ ДПО Нефросовет, г. Кострома
Удмурская республика
  • Ижевская Государственная Медицинская Академия, Ижевск
  • Глазоваская ЦРБ, Глазов
Тверская область
  • ГБУЗ Областной клинический перинатальный центр имени Е.М. Бакуниной, г. Тверь
Свердловская область
  • "Ревдинская ЦГБ, Ревдино"
  • "ФГБУ "НИИ ОММ", г. Екатеринбург"
  • "Родильный дом №1", г. Нижний Тагил"
Республика Дагестан
  • Перинатальный центр, г. Хасавюрт
  • Перинатальный центр, г. Махачкала
Волгоградская область
  • БСМП №25, г. Волгоград
  • Родильный дом №1, г. Волгоград
Курганская область
  • Перинатальный центр, Курган
Оренбуржская область
  • Перинатальный центр, г. Оренбург
Новосибирская область
  • НИИТО, г. Новосибирск
  • НГМУ, г. Новосибирск
Ростовская область
  • Перинатальный центр, г. Ростов
Мурманская область
  • Родильный дом №3, г. Мурманск
Брянская область
  • Перинатальный центр, г. Брянск
  • ГАУЗ Городская больница №2, г. Брянск
Воронежская область
  • Областная клиническая больница, г. Воронеж
Кабардино-Балкария
  • Перинатальный центр, г. Нальчик
Красноярский край
  • Родильный дом №4, г. Красноярск
Республика САХА (Якутия)
  • «Республиканская больница №2 – Центр экстренной медицинской помощи», г. Якутск
  • «Республиканская больница №1 -Национальный центр медицины», г. Якутск
  • «Якутская городская клиническая больница», г. Якутск
  • «Алданская центральная районная больница», г. Алдан
  • НПЦ «Фтизиатрия, г. Якутск
Республика Адыгея
  • «Городская клиническая больница», г. Майкоп
Республика Узбекистан
  • «Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр акушекрства и гинекологии», г. Ташкент

Республика Казахстан
  • "Центр охраны материнства и детства", г. Астана
  • "Перинатальный центр", г. Кокчетав

Саратовская область
  • Городская клиническая больница №10, г. Саратов

Ульяновская область
  • Перинатальный центр, г. Ульяновск

Челябинская область
  • Городская клиническая больница №6, г. Челябинск

Краснодарский край
  • Противотуберкулезный диспансер, г. Краснодар
Яндекс.Метрика